___ 置业有限公司：
本人 ____ 身份证号： ____________ ，于 ____ 年 ____ 月 ____ 日认购贵司龙湖尚城期栋 单元号房。若依照按时签约并付款之相关规定则应在原定付款时间 _______ 年 ____ 月 ____ 日前 付清合同总价的 ____% 即首付款 ____ 。
现本人因个人原因， 特向贵司提出延期付款申请。 具体支付约定如下： 本人已于 ____ 年 ____ 月 ____ 日支付了部分首付 ____，即合同总 价的 ________%; 并承诺将于 ____ 年 ____ 月 ____ 日前支付剩余首付款 ____ ，即合同总价的 ________%;同时办理完相关购房及贷款手续。
本人承诺如未能在上述约定的时间内付清相应款项及办理完成相关购房及贷款手 续，则本人愿意放弃原定的依约付款所获得的购房优惠，即以合同总价 ____购买此房 ; 若本人放弃购买此房则将已付房款 ____ 作为违约金赔付给贵司， 贵司有权将所售房屋另 行出售无需通知本人，绝不反悔 !
申请 ( 购房 ) 人 ( 手印 ) ：
________ ____ 年 ____ 月 ____ 日