本人同意为_______________有限公司出品的品牌_______________系列产品(以下简称“该产品”)作平面广告形象代言人,代言有效期限为_______________年,从_______________年_______________月_______________日起至_______________年_______________月_______________日止。 代言其间,本人同意该产品使用本人的肖像照片及签名,设计制作成平面广告,并于中国区域作平面广告宣传推广(包括网络宣传)。
详细合作事宜见代言合同。
特此授权!
本人：_______________
签名：_______________
身份证：_______________
日期：_______________