本人自愿申请离校，离校期间，本人保证做到：
1、保证按时返校，按时住校，不旷课，有事有病先请假，否则后果自负；
2、保证在校期间遵守法律法规，遵守校纪校规；
3、保证在学校期间不打架斗殴、不偷盗，不，不参与任何封建活动及活动，不进入传销组织，不向他人透露自己的身份和家庭住址；
4、保证在校期间遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》，不迟到、不早退、不旷课，有事有病先请假，若违反，后果自负；
5、保证在离校期间不在外逗留，按时返校并按时返回；
以上承诺请老师与全体同学严格监督。
学生签字：
日期：