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红斑狼疮肾病患者购买重疾险,深度昏迷被拒赔是否符合保险行业规范?

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第1种观点: 法律分析:根据保险合同约定,保险公司在被保险人被确诊患有保险条款规定的疾病后,应按照合同约定给付保险金。但如果保险公司认为被保险人在购买保险时存在故意隐瞒或者虚构情况,或者保险合同中有约定排除保险责任的情况,保险公司可以拒绝给付保险金。法律依据:1.《保险法》第十二条规定,保险合同应当明确约定保险标的、保险费、保险期间、保险责任、保险金给付条件、免除和保险责任的条款等内容。2.《保险法》第四十六条规定,保险人应当在合同约定的期限内履行保险义务。3.《中华人民共和国合同法》第六十二条规定,如果一方当事人在合同订立前对另一方当事人隐瞒与合同有关的重要事实,或者虚构有关事实,致使合同不能成立或者成立后受到重大影响的,对方当事人有权请求人民或者仲裁机构变更或者撤销合同,并有权要求赔偿损失。综上所述,如果保险公司拒绝给付保险金是基于被保险人在购买保险时存在故意隐瞒或虚构情况、或保险合同中有约定排除保险责任的情况,那么不构成被误导的情况。

第2种观点: 法律分析:重疾险是指保险公司承诺在被保险人罹患重大疾病时,给付一定金额的保险金或给付保险费豁免。由于红斑狼疮肾病属于重大疾病,因此可以考虑购买重疾险来保障。法律依据:1.《保险法》第十五条:保险公司应当根据保险合同的约定,按照约定的方式和标准计算保险费和给付保险金。2.《重大疾病保险条款》:被保险人罹患保险合同约定的重大疾病时,保险公司按照约定给付保险金。3.《医疗保险条例》第十六条:医疗保险基金应当按照规定为参保人员支付基本医保范围内的医疗费用,保障参保人员基本医疗需求。4.《慢性病保险条例》第九条:参保人员罹患慢性病的,可以依照规定享受慢性病保险待遇。5.《社会保险法》第二十四条:参保人员因疾病、工伤、生育等原因需要医疗救助的,应当按照相关规定享受社会医疗保险待遇。综上所述,红斑狼疮肾病的治疗费用高昂,可以通过购买重疾险来保障。同时,还可以根据相关法律规定,享受医疗保险、慢性病保险和社会医疗保险等待遇。

第3种观点: 法律分析:根据合同约定,保险公司应对患有红斑狼疮肾病的被保险人提供重疾险保障。若被保险人确诊为重大疾病,保险公司应按照约定给付保险金。若该患者深度昏迷,致使保险公司拒绝赔付,则需要考虑以下法律问题:1.保险条款是否合法有效?2.保险公司是否存在过失行为?3.被保险人是否已经履行了合同义务?法律依据:1.《保险法》第十九条规定,保险公司应当在保险合同约定的范围内,按时足额履行保险合同。2.《合同法》第五十二条规定,当事人应当履行其在合同中的义务。保险合同一旦成立,保险公司就有义务对被保险人提供合法有效的保险保障。3.《最高人民关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条规定,保险人应当对被保险人依法提出的保险理赔请求及时进行审核,并对符合赔偿条件的,依照保险合同约定予以赔偿。综上所述,若保险公司拒绝赔付患有红斑狼疮肾病的被保险人深度昏迷的情况,且保险条款合法有效,被保险人已经履行了合同义务,则保险公司存在过失行为。

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