申报工伤医疗补助金申请书
公司综合管理部：
本人：_________________(工伤认定编号)
性别：_________________身份证号码：_________________
住址：_________________
工伤时间：_________________工伤认定书编号：_________________
伤残等级：_________________劳动能力鉴定结论编号：_________________
于年月日解除(终止)劳动关系，并终止工伤保险关系，现申请领取工伤补助金申请书，希望公司尽快办理。
申请人：_________________
_____年 _____月____ 日